Радионуклидная терапия

Подробная информация о радионуклидных препаратах для пациентов

Радиофармпрепараты — это лекарственные средства, которые доставляют радиоактивное излучение непосредственно к опухолевым клеткам. Это позволяет воздействовать на опухоль более прицельно и минимизировать влияние на здоровые ткани.

Разные радиоактивные препараты работают против разных опухолей. Вот что важно знать о каждом из них.

¹⁷⁷Lu-PSMA (Лютеций-177-PSMA)

Для чего применяется:

• Метастатический рак предстательной железы, устойчивый к гормонотерапии (mCRPC).
• Только при наличии PSMA-позитивных опухолей (подтверждено ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-PSMA).

Кому нельзя (противопоказания):

• Беременность и кормление грудью.
• Выраженная почечная недостаточность.
• Угнетение костномозгового кроветворения (низкие показатели лейкоцитов, тромбоцитов или гемоглобина).
• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Подготовка к лечению:

• За 1–2 недели: анализ крови (общий, биохимия), оценка функции почек.
• За несколько дней: ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-PSMA для подтверждения экспрессии мишени.
• Питьевой режим: рекомендуется обильное питьё до и после введения для выведения препарата через почки.
• Нет необходимости в специальной диете.

Проведение лечения:

• Препарат вводится внутривенно капельно (через капельницу) в течение 10–30 минут.
• Процедура проводится в специализированной палате с радиационной защитой.
• После введения пациент находится в стационаре от 2 до 48 часов (в зависимости от правил клиники и используемой дозировки).

Наблюдение после введения:

• В течение нескольких дней: обильное питьё, частое мочеиспускание (для снижения лучевой нагрузки на мочевой пузырь).
• Контроль анализов крови каждые 2–4 недели для оценки функции костного мозга.
• Возможные побочные эффекты: утомляемость, сухость во рту (ксеростомия, связана с накоплением в слюнных железах), тошнота (обычно слабая), временное снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов, возможное транзиторное повышение креатинина.
• Повторные курсы обычно проводят каждые 6–8 недель (всего 4–6 введений) в зависимости от эффекта и переносимости.
• Необходимо использовать барьерную контрацепцию в течение 3–6 месяцев после лечения. Планирование беременности в этот период не рекомендуется.

¹⁷⁷Lu-DOTATATE / DOTATOC (Лютеций-177 для НЭО)

Для чего применяется:

• Нейроэндокринные опухоли (НЭО) желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, легких.
• Только при экспрессии соматостатиновых рецепторов (подтверждено ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-DOTATATE/DOTATOC).

Кому нельзя:

• Беременность, лактация.
• Тяжелая почечная недостаточность.
• Выраженная цитопения (низкие показатели лейкоцитов, тромбоцитов или гемоглобина).

Подготовка к лечению:

• Предварительное обследование: анализы крови, оценка функции почек.
• Диагностическая ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-DOTATATE для подтверждения рецепторного статуса.
• За 1–2 недели до лечения может потребоваться отмена аналогов соматостатина по согласованию с врачом (короткодействующие — обычно за 24 часа, пролонгированные формы — примерно за 4 недели).
• Обязательное обильное питьё.

Проведение лечения:

• Внутривенная инфузия (капельница) в течение 15–30 минут.
• Одновременно проводится инфузия аминокислотного раствора для защиты почек (длительность до 4 часов).
• Госпитализация в специализированную палату на 1–3 дня.

Наблюдение после введения:

• Контроль анализов крови (каждые 4–6 недель).
• Оценка функции почек.
• Возможна временная лимфопения.
• Повторные циклы обычно каждые 8–12 недель (3–5 введений).
• Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота (чаще связаны с инфузией аминокислот), утомляемость, временное угнетение кроветворения.
• Контрацепция не менее 3 месяцев. Планирование беременности в этот период не рекомендуется.

¹³¹I (Йод-131) — радиойодтерапия

Для чего применяется:

• Дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный).
• Лечение остаточной ткани щитовидной железы после операции, метастазов в лимфоузлы и отдаленных метастазов (лёгкие, кости).

Кому нельзя:

• Беременность и кормление грудью (строго противопоказано).
• Тяжелые нарушения функции костного мозга.
• Недавняя лучевая терапия на большие объемы.

Подготовка к лечению:

• Отмена гормонов щитовидной железы (L-тироксин) за 3–4 недели для создания гормонального дефицита (гипотиреоза), чтобы клетки опухоли активно захватывали йод.
• ИЛИ введение рекомбинантного ТТГ (тироген) без отмены гормонов.
• Низкойодная диета за 1–2 недели до лечения: исключить йодированную соль, морепродукты, молочные продукты, яйца, продукты с высоким содержанием йода и некоторые пищевые красители. Подробный список выдаёт врач.
• Анализ крови на ТТГ, тиреоглобулин, антитела, общий анализ крови.

Проведение лечения:

• Препарат даётся внутрь в виде капсулы или жидкости (однократно).
• Пациент помещается в одноместную палату с радиационной защитой (обычно на 3–7 дней) до снижения уровня радиации до безопасного.
• В палате действуют строгие правила: индивидуальная посуда, отдельный санузел, ограничение контактов.

Наблюдение после введения:

• Первые дни: обильное питьё, частое мочеиспускание, сладкие леденцы или жевательная резинка (для стимуляции слюнных желез), кислые продукты — по назначению врача.
• Возможна болезненность в области шеи и временная сухость во рту, особенно при повторных курсах.
• После выписки: продолжение низкойодной диеты ещё 1–2 дня. Ограничение тесных контактов (особенно с детьми и беременными) обычно 7–14 дней, при высоких дозах — дольше (по индивидуальным рекомендациям).
• Контрольные обследования: сцинтиграфия всего тела через 3–7 дней, затем анализы крови, ТТГ, тиреоглобулин через 4–6 недель.
• Повторные курсы проводятся при необходимости через 6–12 месяцев.
• Контрацепция — минимум 6–12 месяцев для женщин и не менее 4 месяцев для мужчин.

¹⁵³Sm (Самарий-153)

Для чего применяется:

• Паллиативное лечение множественных метастазов в кости при раке предстательной, молочной железы, легкого и других солидных опухолях.
• Для снятия боли и замедления роста костных метастазов.

Кому нельзя:

• Беременность, лактация.
• Выраженная лейкопения, тромбоцитопения.
• Тяжелая почечная недостаточность.
• Острая кишечная непроходимость (редко).
• Недавняя химиотерапия или лучевая терапия на большие поля.

Подготовка к лечению:

• Обязательный анализ крови с подсчетом тромбоцитов и лейкоцитов (за 1–2 недели до лечения).
• Оценка функции почек.
• Сцинтиграфия костей (остеосцинтиграфия) для подтверждения накопления в метастазах.

Проведение лечения:

• Внутривенное введение (струйно или капельно) в течение 1–2 минут.
• Госпитализация обычно короткая (от нескольких часов до 1–2 дней), возможно амбулаторное введение при соблюдении мер радиационной безопасности.

Наблюдение после введения:

• Возможна временная вспышка боли (синдром обострения) в первые 2–3 дня, затем постепенное уменьшение боли через 1–2 недели.
• Пик снижения показателей крови возможен через 3–5 недель после введения.
• Эффект обезболивания может длиться до 4 месяцев.
• Еженедельный контроль анализов крови в течение 2 месяцев.
• Возможно кратковременное окрашивание мочи в красноватый оттенок в первые сутки (неопасно).
• Повторное введение возможно не ранее чем через 8–12 недель при восстановлении показателей крови.
• Ограничить тесные контакты с детьми и беременными на 2–3 дня, соблюдать гигиенические меры.
• Контрацепция: 3–6 месяцев.

²²³Ra (Радий-223, Ксофиго®)

Для чего применяется:

• Кастрационно-резистентный рак предстательной железы с метастазами только в кости (без метастазов во внутренние органы — печень, лёгкие и др.).
• Симптоматическое лечение костных метастазов и увеличение общей выживаемости.

Кому нельзя:

• Беременность партнёрши.
• Наличие висцеральных метастазов.
• Тяжелая миелосупрессия (низкие показатели крови).
• Сдавление спинного мозга без предварительного лечения.

Подготовка к лечению:

• Анализ крови перед каждым введением.
• Подтверждение костных метастазов.
• Оценка функции печени и почек.

Проведение лечения:

• Медленное внутривенное введение (около 1 минуты).
• Госпитализация обычно не требуется (амбулаторно).
• Повторяется каждые 4 недели, всего 6 инъекций.

Наблюдение после введения:

• Альфа-излучение имеет очень короткий пробег в тканях, поэтому внешняя лучевая нагрузка минимальна.
• В течение 7 дней рекомендуется пользоваться презервативом при половых контактах.
• Соблюдать гигиену после посещения туалета.
• Контроль анализов крови перед каждым следующим введением.
• Возможные побочные эффекты: тошнота, диарея, рвота, утомляемость, тромбоцитопения.
• Контрацепция в течение курса и до 6 месяцев после последней инъекции.

⁶⁸Ga (Галлий-68) — диагностический изотоп

Для чего применяется:

• ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-PSMA для диагностики рака предстательной железы.
• ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-DOTATATE/DOTATOC для диагностики нейроэндокринных опухолей.

Подготовка к исследованию:

• Специальной подготовки обычно не требуется.
• Рекомендуется питьевая вода перед исследованием.
• Сообщить врачу о беременности, кормлении грудью, клаустрофобии.

Проведение диагностики:

• Внутривенное введение препарата.
• Через 45–90 минут проводится ПЭТ/КТ сканирование.
• Процедура длится около 20–30 минут.

Наблюдение после введения:

• Можно сразу вернуться к обычной жизни.
• Рекомендуется обильное питьё для ускоренного выведения изотопа.
• Ограничений по контактам с людьми не требуется; получаемая доза сопоставима с диагностическими исследованиями КТ и считается низкой.

²²⁵Ac (Актиний-225) — альфа-терапия

Для чего применяется:

• Метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы (mCRPC) при наличии PSMA-позитивных очагов (подтверждено ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-PSMA или другим PSMA-трассером).
• Применяется, как правило, при прогрессировании после ¹⁷⁷Lu-PSMA или при недостаточном ответе на бета-терапию.
• В ряде центров — в рамках клинических протоколов и расширенных программ доступа.

Механизм действия:

· ²²⁵Ac является источником альфа-излучения.

· Альфа-частицы обладают очень высокой энергией и крайне малым пробегом в тканях (менее 0,1 мм), что обеспечивает выраженное локальное повреждение опухолевых клеток при минимальном воздействии на окружающие ткани.

Кому нельзя (противопоказания):

• Беременность и кормление грудью.
• Выраженная миелосупрессия (низкие показатели лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов).
• Тяжёлая почечная недостаточность.
• Отсутствие подтверждённой экспрессии PSMA.

Подготовка к лечению:

• Анализы крови (общий анализ, биохимия) с оценкой функции почек и печени.
• ПЭТ/КТ с PSMA-трассером для подтверждения экспрессии мишени.
• Оценка предыдущих линий терапии и общего соматического статуса.
• Рекомендуется адекватный питьевой режим.

Проведение лечения:

• Внутривенное введение препарата (медленно, болюсно или короткой инфузией).
• Процедура проводится в условиях специализированного отделения радионуклидной терапии.
• Госпитализация зависит от внутреннего регламента учреждения; в большинстве случаев возможен короткий стационар или дневной стационар.
• Интервал между введениями обычно составляет 8 недель (определяется индивидуально).

Наблюдение после введения:

• Контроль анализов крови каждые 2–4 недели.
• Наиболее частый побочный эффект — выраженная сухость во рту (ксеростомия), связанная с накоплением препарата в слюнных железах.
• Возможны: утомляемость, снижение аппетита, временное снижение показателей крови.
• Внешняя лучевая нагрузка минимальна из-за короткого пробега альфа-частиц; стандартные гигиенические меры соблюдаются по рекомендации врача.
• Контрацепция обязательна в течение всего курса лечения и не менее 6 месяцев после последнего введения. Планирование беременности в этот период не рекомендуется.

Важно: терапия ²²⁵Ac относится к высокоспециализированным методам альфа-терапии и проводится в центрах, имеющих соответствующую лицензию, опыт и радиационную инфраструктуру. Решение о назначении принимается мультидисциплинарной командой.

Информация дана для ознакомления и не заменяет медицинскую консультацию.